Пульпит – что это такое, симптомы и лечение

Что такое пульпит

Пульпит – это патология, характеризующаяся инфекционно-воспалительным поражением пульпы. Так называют рыхлую соединительную ткань, которая богата нервными волокнами и сосудистыми сплетениями. Она заполняет всю полость зуба под коронкой, находится прямо под дентином. Из-за обилия нервных окончаний острый пульпит протекает с сильной пульсирующей болью, которая плохо купируется привычными анальгетиками в стандартных дозах. Без своевременного лечения болезнетворные микроорганизмы проникают вглубь по направлению к корню зуба – развивается периодонтит. Общее самочувствие при этом прогрессивно ухудшается за счет присоединения лихорадки ввиду системного воспаления.

Причины и механизм развития патологии

Основной причиной возникновения пульпита является попадание патогенных микроорганизмов в пульповую камеру зуба. Это происходит при разрушении вышележащих твердых тканей – эмали и дентина. Целостность коронки зуба страдает при:

• кариесе, когда вследствие инфекционного процесса разрушается эмаль и дентин;

• механическом повреждении зуба с разрушением его коронковой части.

Инфекция чаще всего имеет смешанный характер. В развитии воспалительного процесса принимают участие стрептококки и стафилококки, гнилостные бактерии и грибы. Большинство из них являются условно-патогенной флорой: это значит, что они являются представителями нормальной микрофлоры полости рта. В пульпу они проникают через разрушенную коронку, с током крови из других очагов инфекции в организме, из окружающих мягких тканей или корня зуба.

Воспалительный процесс может быть спровоцирован петрификатами или дентиклями в пульпе. Петрификаты – это твердые участки, представленные отложениями солей кальция. Дентиклями называются плотные участки с повышенной минерализацией, сформированные из дентина. Точные причины образования петрификатов и дентиклей неизвестны, чаще всего они обнаруживаются случайно при рентгеновском обследовании. Но иногда они могут сдавливать близлежащие нервы и сосуды, приводя к ишемии пульпы и развитию воспаления.

Предрасполагающим фактором к возникновению пульпита является плохой уход за полостью рта, а также отсутствие профилактических визитов к стоматологу. Отсутствие профессиональной помощи на ранней стадии кариеса приводит к прогрессированию болезни и развитию пульпита.

Воспалительный процесс может начаться с какого-то одного участка пульпы, либо же сразу имеет диффузный характер с распространением на корневые каналы. При внешнем давлении на сосудисто-нервные сплетения пульпы (как в случаях с петрификатами и дентиклями) постепенно происходит некроз пульпы вследствие недостаточного питания ткани. Острый пульпит при отсутствии лечения переходит в хроническую форму. Это сопровождается дальнейшим отмиранием тканей, их гангреной, гипертрофией или атрофией. Инфекционный процесс может перейти на связочный аппарат зуба.

Классификация

Существует несколько классификации пульпита. По течению заболевания выделяют:

• острый пульпит – воспаление начинается внезапно с интенсивного болевого синдрома;

• острый гнойный (пульпарный абсцесс) – отличается тяжелым течением с лихорадкой, интоксикацией и сильной слабостью, может вызывать осложнения со стороны других органов и систем;

• хронический – заболевание протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Острое воспаление бывает очаговым (поражается отдельный участок ткани) и диффузным (страдает вся пульпа целиком).

Хронический пульпит бывает:

• Фиброзным. Волокна соединительной ткани разрастаются, становятся плотными, могут появляться очаги кровоизлияний. Итогом такого воспаления является фиброз ткани, формирование кристаллов солей кальция и рубцов.

• Гипертрофическим. Характерно появление гранулематозной ткани, которая имеет изъязвленную кровоточащую поверхность. Нередко она выходит наружу из кариозной полости. Хронический гипертрофический пульпит может осложниться гангреной.

• Гангренозным. Считается самой тяжелой формой, для которой характерно развитие гнилостного воспаления пульпы с постепенным ее некрозом.

По своему состоянию пульпа делится на:

• интактную – признаки воспаления отсутствуют;

• атрофичную;

• обратимый пульпит – возможно восстановление ткани;

• необратимый пульпит – требуется проведение депульпации;

• некроз пульпы.

Симптомы

По визуальным признакам заподозрить наличие пульпита можно далеко не всегда, особенно на начальной стадии болезни. По мере развития воспаления как пульпа, так и окружающие ее ткани, претерпевают ряд изменений, которые отражаются на внешнем виде зуба и самочувствии больного.

Острый пульпит характеризуется внезапным появлением интенсивной боли. Чаще всего она имеет пульсирующий характер, усиливается в ночное время, при воздействии тепла или холода.

Внешние проявления, указывающие на пульпит:

• Вся коронка или ее часть темнеет, что связано с разрушением твердых тканей.

• Наличие кариозной полости. Чем она глубже – тем выше вероятность пульпита.

• Отек десны вокруг коронковой части зуба. Припухлость, покраснение и болезненность при надавливании – все это реакция тканей в ответ на воспаление.

• Усиление жалоб под действием провоцирующих факторов. Боль усиливается при жевании, попадании в полость частичек еды, а также при контакте с горячей, холодной или сладкой пищей.

Полость внутри зуба – это ограниченное пространство, поэтому вследствие воспалительного отека внутри быстро нарастает давление. При этом происходит раздражение нервных волокон, что является причиной выраженного болевого синдрома.

При подозрении на пульпит всегда проводится рентгенологическое исследование. На снимке воспаление пульпы можно определить по расширению полости зуба из-за отека, наличию глубокого кариозного поражения.

Не всегда удается обнаружить у себя пульпит по внешним проявлениям: очный осмотр стоматолога для постановки правильного диагноза в любом случае необходим. При появлении боли, повышенной чувствительности или изменении цвета зуба необходимо как можно скорее записаться на консультацию к специалисту.

Примеры работ наших стоматологов

1   

Осложнения

Распознать воспаление пульпы крайне важно на ранней стадии, чтобы не допустить ухудшения самочувствия и прогрессирования болезни. Без своевременной стоматологической помощи пульпит может осложниться:

• Периодонтитом. Воспалительный процесс переходит на связочный аппарат, который удерживает зуб на месте. Периодонтит может закончиться потерей зуба.

• Переходом воспаления из острой формы в хроническую. Болезнь характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии, прогрессирующим структурным и функциональным изменениям в тканях.

• Периоститом (другими словами – флюс). Воспаление надкостницы проявляется интенсивной болью, отеком щеки и десны.

• Остеомиелитом – воспаление в этом случае затрагивает костную ткань, имеет системный характер и угрожает жизни пациента.

• Сепсисом. Патогенные микроорганизмы распространяются с током крови по всему организму. В процесс вовлекаются жизненно важные органы – сердце, почки, головной мозг и т.д. Чаще развивается у ослабленных пациентов на фоне снижения иммунитета.

Диагностика пульпита

Для того чтобы поставить диагноз, стоматолог осуществляет следующие манипуляции:

• Опрос пациента. В начале приема врач выясняет цель визита, характер зубной боли (ноющая, острая, периодическая, усиливается в ночное время и т.д.), реакция на действие раздражителей (неприятные ощущения стихают или нарастают, появляются новые жалобы и др.). Также важна длительность жалоб и давность их возникновения у пациента.

• Визуальный осмотр беспокоящего зуба и полости рта в целом. Врач оценивает цвет и блеск эмали, наличие кариозной полости, степень и примерную глубину поражения, состояние окружающих мягких тканей.

• Зондирование. Используется специальный инструмент – стоматологический зонд, чтобы оценить состояние твердых тканей зуба. При наличии полости в проблемном зубе с помощью зонда выясняется наличие болевого синдрома, степень размягчения дентина. Если ранее проводилось лечение, одновременно определяется качество прилегания пломбировочного материала.

•  Реакция на температурные раздражители. При пульпите в ответ на холодное и горячее возникает резкая боль.

• Электроодонтодиагностика (ЭОД) – это эффективный способ оценки состояния зубного нерва путем управляемого воздействия на ткань электрическим током.

• Рентгенография. Снимок при пульпите делается до начала лечения и после него. Врач на рентгене видит наличие скрытой кариозной полости, количество корней, качество прилегания пломбы (если ранее проводилось лечение).

Дифференциальный диагноз проводится с глубоким кариесом (поражение близко к пульпе, но не достигает ее), периодонтитом, гайморитом и невралгией тройничного нерва.

Методы лечения пульпита

При появлении острой зубной боли важно как можно скорее прийти на прием к стоматологу. Для временного облегчения своего состояния в домашних условиях можно принять таблетку нестероидного противовоспалительного средства – например, ибупрофена или кеторолака.

Выбор метода лечения пульпита определяется после проведения осмотра и рентгена. На начальной стадии воспаления, хорошем уровне гигиены полости рта или случайном вскрытии пульпозной камеры в ходе лечения возможно применение биологического метода. Он позволяет сохранить жизнеспособность пульпы путем проведения консервативного противовоспалительного лечения. Биологический метод осуществляется в два посещения:

• При первом визите стоматолог под местной анестезией удаляет все ткани, пораженные кариесом. Далее осуществляется обработка полости зуба антисептическими препаратами. На вскрытый участок пульпы накладывается лечебная кальцийсодержащая прокладка. Завершающим этапом является установка временной пломбы, которая защищает зуб от попадания частиц пищи, бактерий и слюны. Доктор предупреждает, что в случае возникновения острой боли необходимо прийти на прием в экстренном порядке.

• Второе посещение планируется через несколько дней при отсутствии каких-либо жалоб. Стоматолог убирает временную пломбу и ставит постоянную. Далее необходимо контролировать состояние пульпы с помощью электроодонтодиагностики. После биологического лечения происходит постепенное восстановление тканей.

При наличии противопоказаний к биологическому способу лечения пульпита показано хирургическое вмешательство. Существует несколько вариантов – витальная ампутация, витальная и девитальная экстирпация.

Методика витальной ампутации позволяет сохранить целостность корневой пульпы. Данный вид лечения часто применяется в детской практике, так как крайне важно не допустить повреждения зачатков постоянных зубов. Витальная ампутация осуществляется в два этапа:

• В первое посещение под местной анестезией удаляются все разрушенные ткани, кариозная полость обрабатывается лекарственными средствами, коронковая пульпа удаляется. Накладывается лечебная прокладка и временная пломба.

• При втором посещении стоматолог удаляет временную пломбу, повторно обрабатывает полость антисептиком и ставит уже постоянную пломбу. Далее после ее шлифовки может проводится укрепление эмали путем фторирования.

Методика витальной ампутации обладает хорошей эффективностью, но имеет узкий круг показаний. Часто люди обращаются за помощью к стоматологу, когда пульпу необходимо удалять полностью. В этом случае врач прибегает к витальной и девитальной экстирпации.

Витальная экстирпация является основным методом лечения пульпита у взрослых. Суть заключается в удалении коронковой и корневой пульпы в два посещения:

• На первичном приеме стоматолог обрабатывает полость зуба, пораженную кариесом, удаляет коронковую часть пульпы и производит обработку антисептическим раствором. Далее из корневых каналов удаляется мягкая ткань, они заполняются пастой, обладающей противовоспалительным и антибактериальным действием. В завершение накладывается временная пломба из цементного материала.

• Второе посещение начинается с постоянного пломбирования каналов. С этой целью применяются пасты или гуттаперчевые штифты. Промежуточный итог обязательно оценивается с помощью рентгена. В ряде случаев оба этапа выполняются за один визит пациента в клинику.

Лечение воспаления пульпы методом девитальной экстирпации осуществляется при наличии аллергической реакции на анестетики, используемые в стоматологической практике. При первом визите врач накладывает на предварительно обработанную пульповую камеру лечебную прокладку с пастой, которая вызывает отмирание нервной ткани. Сверху, чтобы защитить зуб и предотвратить растворение лекарства, накладывается временная пломба. При втором посещении лечебная прокладка и временная пломба удаляются, далее манипуляции ничем не отличаются от методики витальной ампутации.

В запущенных случаях врач вынужден предложить проведение экстракции (удаление) больного зуба. Это необходимо, когда инфекционный процесс затрагивает ткани периодонта, надкостницу, челюстную кость, имеются осложнения со стороны других органов. Утраченный зуб в дальнейшем можно восстановить с помощью имплантации.

Больно ли лечить пульпит?

Лечение заболевания проводится под местной анестезией с использованием современных лекарственных препаратов. Они отличаются выраженным обезболивающим действием и минимальным риском побочных эффектов. Их применение делает весь процесс лечения комфортным и абсолютно безболезненным.

Почему болит зуб после лечения пульпита?

После завершения действия анестетика может ощущаться умеренная боль в пролеченном зубе – это нормальная реакция, причинами которой является:

• Механическое раздражение тканей. Врач в ходе лечения обрабатывает каналы зуба, препарирует ткани – требуется некоторое время на их восстановление.

• Реакция организма на пломбировочный материал. Зуб после лечения постепенно адаптируется к нагрузке. Пломба создает небольшое давление на и без того раздраженные ткани, поэтому дискомфорт в течение нескольких дней после лечения считается абсолютной нормой.

• Воспаление мягких тканей, окружающих зуб. Это характерно для обширного инфекционного процесса с вовлечением периодонта. Боль появляется при надавливании на больной зуб в процессе жевания или касания пальцем.

• Повышенная нагрузка. При значительном разрушении коронковой части чувствительность зуба после эндодонтического лечения может повышаться.

Нормальной реакцией считается, если зуб реагирует болью в ответ на действие раздражителей в течение 3-5 суток после лечения. В сложных случаях, а также у пациентов с низким болевым порогом повышенная чувствительность может сохраняться в течение недели. Если же боль со временем не проходит или даже нарастает, появилась отечность мягких тканей – это может говорить о развитии осложнений. В таких случаях необходимо как можно скорее записаться на прием к стоматологу.

Прогноз и профилактика пульпита

При своевременном обращении к стоматологу прогноз при воспалении пульпы чаще всего благоприятный. Тщательное удаление всех патологических тканей и качественная обработка зуба позволяет полностью остановить дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса. Запущенный пульпит может привести к потере зуба, флюсу, флегмоне и другим серьезным осложнениям. Для того чтобы не допустить их возникновения, необходимо обращаться за помощью при первых же симптомах заболевания.

Профилактика пульпита включает в себя следующие рекомендации:

• тщательно следите за гигиеной полости рта: чистка зубов должна осуществляться два раза в сутки, после каждого приема пищи следует полоскать рот и по необходимости использовать зубную нить;

• не употребляйте на ежедневной основе сладости, газированные напитки с большим содержанием сахара – все это способствует возникновению кариеса;

• посещайте стоматолога 1 раз в 6 месяцев с профилактической целью для проведения профессиональной гигиены и раннего выявления кариеса;

• сразу обращайтесь за помощью к врачу при появлении зубной боли.

Читайте также:

• Как лечат кариес в стоматологии? Современные методы.

• Разовидности патологий пульпита

• Как не бояться стоматолога. 8 советов.